Biochemisches Stressmonitoring in der Kataraktchirurgie: Phenylephrin 10 % zeigt im Vergleich mit Phenylephrin 5 % keine Veränderung der Serum-Katecholamin-Werte

Frank C. Schlichtenbrede; Kai-Ulrich Burkhardt; Martin C. Bartram; Renate Wiedemann

doi:10.1055/s-2001-16290

Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde, Table of Contents

Klin Monbl Augenheilkd 2001; 218(7): 479-483
DOI: 10.1055/s-2001-16290

KLINISCHE STUDIE

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Biochemisches Stressmonitoring in der Kataraktchirurgie: Phenylephrin 10 % zeigt im Vergleich mit Phenylephrin 5 % keine Veränderung der Serum-Katecholamin-Werte[1]

Biochemical stress monitoring during cataract surgery: Phenylephrine 10 % shows no changes in serum-catecholamines in comparison with Phenylephrine 5 %Frank C. Schlichtenbrede¹ , Kai-Ulrich Burkhardt² , Martin C. Bartram¹ , Renate Wiedemann¹

¹ Universitätsklinikum Leipzig, Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde, Liebigstr. 10 - 14, 04103 Leipzig (Dir.: Prof. Dr. P. Wiedemann)
² Universitätsklinikum Leipzig, Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Liebigstr. 20 a, 04103 Leipzig (Dir.: Prof. Dr. D. Olthoff)

Abstract

Zusammenfassung

Hintergrund Die für eine diagnostische oder therapeutische Mydriasis empfohlene Phenylephrinkonzentration wird kontrovers diskutiert [1] [2] [3]. Der ausgeprägteren Mydriasis bei höheren Konzentrationen stehen potenzielle Nebenwirkungen bei systemischer Resorbtion wie Hypertonie oder Arrhythmie entgegen. Eine optimale Pupillendilatation ist eine wesentliche Voraussetzung für den komplikationslosen Verlauf und den Erfolg der Kataraktoperation. Ziel dieser Studie war die Einschätzung der Nutzen-Risiko-Relation von Phenylephrin 10 % im Vergleich zu 5 % in der täglichen Praxis der Vorderabschnittschirurgie unserer Klinik mit Hilfe biochemischer Stressparameter und klinischer Beobachtung.Patienten und Methoden Wir randomisierten zwei Gruppen von jeweils 15 Patienten. Nach einmaliger Applikation von 2 Tropfen Phenylephrin 5 % (Gruppe 1) bzw. 10 % (Gruppe 2) sowie 2 Tropfen Cyclopentolat bei neutraler Pupille (Zeitpunkt 0) wurde ein EKG abgeleitet, Blutdruck, Puls, O₂-Sättigung des Blutes und die Pupillenweite gemessen. Im abzentrifugierten Serum des zeitgleich abgenommenen Blutes wurden die Katecholamine Adrenalin und Noradrenalin mittels HPLC (High Pressure Liquid Chromatography) bestimmt. Diese Messungen wurden nach 5, 10 und 30 Minuten wiederholt.Ergebnisse Die mittlere Pupillenfläche nach 30 min in der Gruppe 1 betrug 31,97 (± 0,43) mm² gegenüber 45,72 (± 0,39) mm² in Gruppe 2. Andere signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen ließen sich nicht nachweisen: weder in der klinischen Überwachung, noch in der Katecholaminmessung zeigten sich konzentrationsabhängige Muster der Blutdruckentwicklung oder der Serumwerte. Systemische kardiovaskuläre Wirkungen wurden nicht beobachtet.Schlussfolgerung Bei kontrollierter Anwendung von Phenylephrin 10 % besteht - unter Beachtung der allgemeinen Kontraindikationen - kein erhöhtes Risiko für das Auftreten kardiovaskulärer Nebenwirkungen im Vergleich zu Phenylephrin 5 %. Daher empfehlen wir den Einsatz von Phenylephrin 10 % in der angegebenen Dosierung als Routinemedikament in der Kataraktchirurgie.

Background There is a controversy about the concentration of topical phenylephrine recommended for diagnostic or therapeutic mydriasis. Phenylephrine 10 % leads to a faster and more pronounced mydriasis but cardio-vascular side-effects like hypertension and arrhythmia have been reported. A maximal pupillary dilatation is a prerequisite for successful cataract surgery. The aim of this study was to evaluate the risk-benefit ratio of phenylephrine 10 % in comparison to 5 % in the daily practice of the cataract-surgery unit in our clinic by clinical assessment and monitoring of biochemical stress parameters.Patients and methods 30 informed and consenting patients were randomly allocated to 2 groups of equal size. After a single application of 2 drops of phenylephrine 5 % in group 1 and 10 % in group 2 respectively and 1 drops of cyclopentolate 1 % with neutral pupil (time 0), an ECG was recorded and blood pressure, pulse, oxygen-saturation and pupil size were measured. Simultaneously a blood-sample was taken and the serum-catecholamines adrenaline and noradrenaline were determined by HPLC (High Pressure Liquid Chromatography). These measurements were repeated after 5, 10 and 30 minutes.Results The mean pupil area after 30 minutes in group 1 was 31.97 (± 0.43) mm² compared to 45.72 (± 0.39) mm² in group 2. Our data showed no other significant variation between the groups: neither clinical monitoring nor catecholamine measurements showed concentration-dependent patterns in blood pressure development or serum levels. No systemic cardiovascular effects were observed.Conclusion These results demonstrate that a controlled application of phenylephrine 10 % - under observation of contraindications - yields no increased risk for the occurrence of cardiovascular side-effects in comparison with phenylephrine 5 %. Therefore, we recommend the use of phenylephrine 10 % in the described dosage as routine medication for cataract surgery.

Schlüsselwörter

Katarakt - Kataraktoperation - Phakoemulsifikation - klinische Studie - Phenylephrin - Dosierung - unerwünschte Nebenwirkungen - Stressmonitoring - biochemisch - Hypertension - kardiovaskuläre Nebenwirkungen - high pressure liquid chromatography - Mydriasis - medikamenteninduziert - Mydriatika - Dosierung - Pharmakologie

Key words

blood pressure - drug effects - cataract extraction - clinical study - epinephrine - adverse effects - high pressure liquid chromatography - mydriasis - chemically induced - mydriatics - administration - dosage - pharmacology - phenylephrine - administration - dosage - pharmacology - stress monitoring - biochemical

Full Text

References

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01 Manuskript erstmalig eingereicht am 5. 9. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 5. 4. 01.

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